Prótese de quadril no jovem · Dr. Renan Martinelli

Por que um jovem precisaria de prótese?

A prótese total de quadril (artroplastia total) troca as superfícies gastas da articulação por peças artificiais. Na maioria das vezes, ela é feita em pessoas mais velhas, por artrose. Em pacientes com até 35 anos, ela representa cerca de 1% de todas as próteses de quadril realizadas.¹

Nos jovens, a causa do desgaste costuma ser outra doença do quadril, que estragou a articulação cedo. As mais frequentes nos estudos são:^1,2

Necrose avascular da cabeça do fêmur (osteonecrose): falta de circulação no osso. Foi o diagnóstico mais comum numa revisão de 18 estudos com pacientes de até 35 anos (40,6% dos casos).¹
Displasia do quadril: o encaixe do quadril se formou raso desde a infância.²
Sequelas de doenças do quadril da infância.²
Artrite inflamatória, como a artrite reumatoide juvenil.²

Em alguns jovens, antes da prótese, pode-se considerar preservar o próprio quadril (artroscopia, uma cirurgia por pequenos cortes com câmera; ou osteotomias, cirurgias que corrigem o formato do osso). A prótese costuma ser considerada quando a cartilagem já está gasta. Essa decisão é individual e se faz em consulta, com exame e imagens.

Quais materiais são usados?

A prótese tem uma "bola" (cabeça) que gira dentro de uma "taça" (componente do acetábulo). O par de materiais que fica em contato é chamado de superfície de atrito: pode ser metal ou cerâmica contra polietileno (um plástico de alta resistência), ou cerâmica contra cerâmica. Na revisão de pacientes de até 35 anos, os implantes fixados sem cimento, por encaixe sob pressão no osso, foram os mais usados (73,4%).¹

Um estudo espanhol acompanhou 207 próteses de cerâmica contra cerâmica, sem cimento, em pacientes de até 40 anos (idade média de 31,6 anos). Nenhum quadril precisou ser revisado por infecção, quebra da cerâmica ou soltura da haste do fêmur; oito taças (3,8%) foram trocadas por soltura. Aos 17 anos, 95,1% das taças continuavam sem soltura, mais baixa nos casos de displasia grave (86,8%).² A escolha do material depende de cada caso e é conversada com o cirurgião.

Quanto tempo dura uma prótese?

Nenhuma prótese é eterna, e é justamente no jovem, que vai viver muitos anos com ela, que essa pergunta importa mais.

Na revisão de pacientes de até 35 anos, 92,4% das próteses continuavam no lugar após um acompanhamento médio de 10 anos. A complicação mais frequente foi a soltura da prótese sem infecção (soltura asséptica, 4,3%).¹
Em pacientes operados por artrose, sem recorte por idade, os registros nacionais da Austrália e da Finlândia indicam que cerca de 58% das próteses duram 25 anos.³

Gráfico comparando a sobrevida das próteses de quadril aos 15, 20 e 25 anos em séries de casos e em registros nacionais — **Figura 1.** Sobrevida estimada das próteses de quadril aos 15, 20 e 25 anos: séries de casos comparadas a registros nacionais. Crédito: Evans JT, Evans JP, Walker RW, Blom AW, Whitehouse MR, Sayers A. *How long does a hip replacement last?* The Lancet, 2019 (Figura 4). Licença CC BY 4.0. Fonte: PMC6376618. Imagem reproduzida sem alterações.

Qual o risco de precisar trocar a prótese?

Quanto mais jovem a pessoa é ao operar, mais anos a prótese terá de funcionar, e maior a chance de, em algum momento da vida, precisar de uma nova cirurgia (revisão). Um grande estudo britânico, com mais de 63 mil pacientes operados de prótese de quadril, mostrou que:⁴

acima dos 70 anos, o risco de revisão ao longo da vida ficou em torno de 5%;
abaixo dos 70 anos, o risco aumentou quanto mais jovem o paciente, chegando a 35% em homens no início dos 50 anos, e foi menor nas mulheres.

Gráfico do risco de revisão ao longo da vida após prótese total de quadril, por idade na cirurgia e por sexo — **Figura 2.** Risco de revisão ao longo da vida após prótese total de quadril, conforme a idade na cirurgia e o sexo. Crédito: Bayliss LE, Culliford D, Monk AP, et al. *The effect of patient age at intervention on risk of implant revision after total replacement of the hip or knee.* The Lancet, 2017 (Figura 2). Licença CC BY 4.0. Fonte: PMC5522532. Imagem reproduzida sem alterações.

Os próprios autores recomendam que esses números façam parte da conversa entre paciente e cirurgião na hora de decidir o momento da cirurgia.⁴

Dá para voltar ao trabalho e ao esporte?

Uma revisão com metanálise (método que junta os resultados de vários estudos) de 57 estudos encontrou:⁵

volta ao esporte em 85% dos pacientes, em média 16 semanas após a cirurgia; 97% nos esportes de baixa intensidade e 56% nos de alta intensidade;
volta ao trabalho em 70%, em média 11 semanas após a cirurgia; idade maior e trabalho braçal pesado se associaram a taxas menores.

Outra revisão, que reuniu revisões sistemáticas, observou que a maioria retoma atividades de baixo impacto (como caminhar) e de impacto moderado (como trilhas) entre 7 e 12 meses. Quem pretende voltar a esportes de alto impacto deve ser orientado sobre o risco de lesões e de soltura da prótese, e acompanhado de perto.⁶

O que levar desta leitura?

A prótese é uma boa opção para doenças específicas do quadril no jovem; a soltura asséptica ainda é a principal preocupação.¹
Quanto mais cedo se opera, maior a chance de uma revisão ao longo da vida.⁴
A decisão de operar, o tipo de prótese e o retorno às atividades são definidos caso a caso, em consulta.

Referências

Zampogna B, Ferrini A, Zampoli A, et al. Total hip arthroplasty in patients under 35 years: a systematic review of the last 2 decades studies. Hip Int. 2025;35(1):92-101. PMID 39533814.
Garcia-Rey E, Bizot P, Garcia-Cimbrelo E. Ceramic-on-ceramic cementless total hip arthroplasty in patients aged 40 years or under: do preoperative conditions affect long-term results? Orthop Traumatol Surg Res. 2021;107(1):102763. PMID 33321234.
Evans JT, Evans JP, Walker RW, et al. How long does a hip replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. Lancet. 2019;393(10172):647-654. PMID 30782340.
Bayliss LE, Culliford D, Monk AP, et al. The effect of patient age at intervention on risk of implant revision after total replacement of the hip or knee: a population-based cohort study. Lancet. 2017;389(10077):1424-1430. PMID 28209371.
Pasqualini I, Emara AK, Rullan PJ, et al. Return to sports and return to work after total hip arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. JBJS Rev. 2023;11(8). PMID 37549241.
Sowers CB, Carrero AC, Cyrus JW, et al. Return to sports after total hip arthroplasty: an umbrella review for consensus guidelines. Am J Sports Med. 2023;51(1):271-278. PMID 34668788.

Conteúdo informativo, que não substitui a consulta médica. A indicação e a conduta são sempre decisão do médico assistente, conversadas com o paciente. Os resultados variam de pessoa para pessoa e nenhum resultado é garantido.